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分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表
工程项目：（表三）
分包施工单位
资质及证书编号
分包工程：监管状况
安全生产许可证编号
企业负责人安全生产考核合格证编号
监管状况
分包
职务职责
工程
项目经理
安全项目技术负责人
生产专职安全员
管理
姓名执业资格（技术）职称及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况
人员
岗位
姓名
上岗证及证书编号
年检情况
分包工程特种作业人员配备
注监管状况为建设行政主管部门扣证状况
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分包工程开工安全生产条件审查分包施工单位送审表
分包工程安全生产专项资金使用计划、安全生产投入及制定保证措施的情况分包工程安全生产教育培训计划的制定及按计划执行情况分包工程施工现场意外伤害保险办理情况
分包工程项目职业危害防治措施制定情况分包工程项目安全防护用具、用品配置计划的制定及执行情况
分包工程施工方案的编审情况
分包工程安全生产保证措施的编审和按施工进度落实情况分包工程施工现场临时用电方案编审情况
分包工程施工安全防护用具、用品，机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和按计划应落实情况；检验（测）情况分包工程安全生产责任制度和安全生产保证体系的建立情况
分包工程消防措施的制定和落实情况
分包工程施工现场重大危险源的辨识和标示情况
分包工程施工现场临时设施搭建情况分包工程安全生产事故应急救援预案的编审和按计划的落实情况组织专家对危险性较大的专项工程施工方案进行审查的情况分包施工单位安全生产管理制度的建立和落实情况
（三续
与总包施工单位安全生产管理的责权关系
分包施工单位对开工安全生产条件自评意见：
分包施工单位技术责任人：
签章
年月日
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分包工程开工安全生产条件审查评审表
工程项目：
分包工程：
（表四）
被审查单位
审查事项
审查结论
是否按规定办理施工图设计文件审查及按规定组织图纸会审、设计交底工作
是否按规定委托监理单位并明确安全生产监理责任和提供安全生产监理费用
建设单位
是否按规定向分包施工单位提供有关资料是否按规定向分包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用施工承包合同是否按规定明确安全生产条款
设计单位是否按规定对安全施工提出要求和建议
分包施工单位与总包施工单位就安全生产管理的责权关系是否明确
单位及相关人员资格条件是否符合要求r