医疗新技术、新项目申报表
项目名称：项目负责人：申报科室：申报日期：
f填表说明
1．医疗新技术项目是指：医院、科室（含个人）未开展过的项目。2该申报表所申报的项目是指在本年度内拟开展的医疗新技术项
目。3．填写申报表要实事求是、认真仔细、表达明确、文字严谨，字迹
要求工整、清晰易辨。各栏空格不够时，请自行加页。4．外来语要同时用原文和中文表达。首次出现的缩写词须注出全称。5．项目负责人为第一责任人，主要成员请自行排定顺序。6．本申请表由科主任签署意见后报医务科。
2
f项目名称项目水平项目负责人专业技术职称
A国际先进水平B．国内先进水平√C．省内先进水平D其他（）
性别
出生年月
姓名
学历
性别年龄
专业技术职称（务）
学位承担的主要任务
签名
完成该项目的主要成员
3
f申报项目的理论依据、工作基础及计
划投入
国内申外报现项状目的国内外现状省内现状
申效报益项和目经的济社效会益
4
f可能出现的困难及解决方案
科室意见
医务科意见
学术委员会意见
科主任签字：
年月日
医务科科长：
年月日
学术委员会主任：
年月日
f业务院长意见
副院长签字：
年月日
院长意见
院长签字：
年月日
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