症最少。手术方式主要有2种：1、可调节胃束带术（adjustablegastricba
di
g，AGB）：属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在12mm，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径。早期饮食教育至关重要，防止胃小囊扩张。术后2年2型糖尿病缓解率60。2、胃旁路术（Rouxe
Ygastricbypass，RYGBP）：这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠胰岛轴功能恢复正常。随访5年，2型糖尿病缓解率83。二、手术缓解标准：术后仅用生活方式治疗可使A1c≤65，空腹血糖≤70mmolL，2h血糖≤10mmolL，不用任何药物治疗，可视为2型糖尿病已缓解。三、手术适应症：虽然有小样本研究提示在BMI2129kgm间的糖尿病采用减重手术治疗后亦有较好的疗效，但尚缺乏大规模随机前瞻对照研究的证据。因此手术适应症主要是肥胖症伴2型糖尿病并符合下述条件者：1、BMI≥35kgm，伴2型糖尿病；2、BMI32349kgm，伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上A1c≥7；3、年龄在1860岁之间；4、2型糖尿病病程≤5年；5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，C肽水平不低于03mgL；6、无其他腹部手术的禁忌症。
f四、手术风险评估：手术治疗肥胖症伴2型糖尿病亦有一定的短期和长期风险，应严格掌握手术适应症并应在在与手术相关的技术基础较好并能够长期评估和随访术后患者的医疗单位开展手术。多项Meta分析显示，GBP术后30天死亡率为0305，90天死亡率为035。LAGB为01。术后并发症包括出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。深静脉血栓形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。远期并发症还包括营养缺乏、胆石症、内疝形成等。建议卫生行政主管部门设立该类手术的资格准入制度以保证手术的有效性和安全性。我国应进行手术治疗与药物治疗的随机对照研究，特别是以并发症为终点的前瞻性研究。高血压高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，流行状况与糖尿病类型、年龄、是否肥胖以及人种等因素有关，发生率国内外报道不一，约占糖尿病患者的30～80。1型糖尿病出现的高血压往往是肾脏损害的结果，而2型糖尿病合并高血压通常与其他心血管代谢危险因素并存。糖尿病和高血压均为心肾链事件的重要环节，两者并存使调糖调压都更加困难，而且将明显加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，增加糖尿病患者的死亡率。反之，血压降低可显著降低r