美容院顾客登记表
SANY标准化小组QS8QHHHHGX8Q8GNHHJ8HHMHGN
f编号：
美容院顾客资料登记表
建卡日期：
卡号：
顾客姓名：
年龄：
职业：
一、皮肤状况分析
1皮肤类型：
□中性皮肤□油性皮肤□混合性皮肤
□缺水型油性皮肤□缺水型干性皮肤□缺油型干性皮肤
2皮肤状况：
①皮肤质地□光滑□较粗糙□粗糙
□极粗糙
②毛孔大小□很细□细
□比较明显□很明显
③皮肤弹性□差
□一般□良好
④肤色□红润□有光泽□一般□偏黑□偏黄
□苍白、无血色
□较晦暗
⑤颈部肌肉□结实□有皱纹□松驰
⑥眼部□结实紧绷□略松驰□松驰
□轻度鱼尾纹
□深度鱼尾纹□浮肿□脂肪粒□轻度黑眼圈
□重度黑眼圈□暂时性眼袋
□永久性眼袋
3皮肤问题：
□色斑□座疮□老化□敏感
□过敏
□毛细血管扩张
□日晒伤
□瘢痕
其他：
①色斑分布区域□额头□两颊□鼻翼
②色斑类型□黄褐斑□雀斑□晒伤斑□炎症后色素沉着
③皱纹分布区域□无□眼角□唇角□额头□全脸
④皱纹深浅□浅□较浅□深□较深
⑤皮肤敏感反应症状□发痒□发红□灼热□起疹子
⑥座疮类型□白头粉刺□黑头粉刺□丘疹□脓包
□结节
□囊肿
□疤痕
⑦痤疮分布区域□额头□鼻翼□唇周□下颌□两颊□全脸
f二、护肤习惯
1常用护肤品□化妆水□乳液□营养霜□眼霜
□精华素□美白霜□防晒霜
2常用洁肤品□卸妆液□洗面奶□香皂
3洁肤次数天□2次□3次□4次其他：
4常用化妆品□唇膏□粉底液□粉饼□腮红
□眼影□睫毛膏其他：
三、饮食习惯
1饮食爱好□肉类□蔬菜□水果□茶□咖啡
□油炸食物
□辛辣食物
其他：
2易过敏食物：
四、健康状况
1是否戴隐形眼镜□是□否
2是否进行过手术治疗□是□否
手术内容：
3易对哪些药物过敏：
4生理周期□正常□不正常
5有无以下病史：□肝炎□肾疾病□妇科疾病
其他：
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