附件2
放射诊疗许可申请表
申请单位（公章）
填写单位名称
申请日期
XXXX年XX月XX日
安溪县卫生和计划生育局制
f填写说明
一、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。二、申请单位基本情况及申请许可内容由申请单位填写。三、表中“负责人”，法人单位是指法定代表人姓名；非法人的单位，则填写主要负责人姓名。四、凡文字后有□者，应当选择与申请内容相符的方框中打√。五、射线装置的“主要参数”是指X射线机的电流（mA）和电压（kV）、加速器线束能量等主要性能参数。六、非密封型放射性同位素工作场所级别按照有关标准确定，工作场所级别后括号内填写该级别工作场所个数。
七、“最大等效年操作量”、“
出。
最大等效日操作量”应当按照有关标准计算得
f放射诊疗许可申请表
医疗机构名称地联系申请许可项目址人填写医疗机构名称具体到门牌号XXXXX人放射治疗□
立体定向（γ刀、X刀）治疗□医用加速器治疗□质子等重粒子治疗□钴60机治疗□后装治疗□深部X射线机治疗□敷贴治疗□其他放射治疗项目□
负责人XXX邮编XXXXXX真XXXXXXXX人话XXXXXX放射工作人员数传
电
机构总人数
核医学□
PET影像诊断□SPECT影像诊断□γ相机影像诊断□骨密度测量□籽粒插植治疗□放射性药物治疗□其他核医学诊疗项目□
介入放射学□
DSA介入放射诊疗□其他影像设备介入放射诊疗□
X射线影像诊断□
X射线CT影像诊断□CR、DR影像诊断□牙科X射线影像诊断□乳腺X射线影像诊断□普通X射线机影像诊断□其它X射线影像诊断□
f装置名称射线装置
型号
生产厂家
设备编号
主要参数
所在场所
核素名称
用途
物理状态
最大年操作量Bq
最大日操作量Bq
操作场所
非密封型放射性同位素工作场所级别个数核素密封型放射性同位素名称
甲级□活度Bq
乙级□活度测量日期生产厂家
丙级□所在场所
编含密封源装置号
装置名称
型号
生产厂家核素名称
放射源活度Bq活度测量日期
所在场所
f审核机关意见
经办人签章年
审核机关盖章月日
卫生计生行政部门审查意见
经办人签章年
盖月
章日
发放许可证日期及编号
日期：编号：
年证字
月第
日号
物业安保培训方案
为规范保安工作，使保安工作系统化规范化最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。
一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。
f其中专业理论知r