毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前急性中毒后2496小时突然发生呼吸困难或死亡,称为“中间型综合征”。死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神经者,可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。(5)迟发性多发性神经病少数病例在急性中毒症状消失后23周可发生迟发性神经损害,出现感觉、运动型多发性神经病变表现,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。(6)局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎,并可出现水疱和剥脱性皮炎。(7)急性期并发症有机磷严重中毒后期猝死发生与剂量相关的心脏受损有关;有机磷中毒伴发急性胰腺炎的发生率为06,往往呈“无痛型”。三、临床分级
按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标,可将其分为轻、中、重三度。1、轻度中毒:表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、
瞳孔缩小、胆碱酯酶活力为5070;2、中度中毒:除上述症状外,还有肌纤维颤动、瞳孔缩小明显、
呼吸困难、流涎、腹痛,胆碱酯酶活力为5030;3、重度中毒:除上述症状外,还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、
脑水肿,胆碱酯酶活力30。四、实验室检查
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fChE活力测定是诊断有机磷中毒的标志酶。但此酶活力下降与病情轻重并不平行,故不作为中毒严重度的分级依据。五、急性有机磷中毒的规范化治疗
急性有机磷中毒抢救原则包括:减少毒物吸收、促进体内毒物排泄和应用特效解毒药。现在此基础上对AOPP的规范化治疗提出建议。1一般处理:迅速清除毒物,防止未吸收毒物继续吸收。
①立即脱离现场至空气新鲜处。皮肤污染者,脱去衣物,立即用肥皂水或清水洗清包括头发和指甲,最少23遍。如发生眼污染,可用生理盐水或清水彻底冲洗。
②催吐:患者神志清楚且能合作时,让患者饮温水300500ml,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行,直至胃内容物完全吐出为止。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空,但需严防吸入气管致窒息,故需头侧位。
③洗胃:口服有机磷农药中毒患者要尽早接受彻底洗胃,一般在中毒后6h内,最好用洗胃机彻底清洗,在没有洗胃机的情况下,可从胃管注入300500ml清水,反复抽洗胃液,并尽快转送有洗胃机的医院。应特别注意洗胃需与阿托品、胆碱酯酶复能剂等治疗同时实施,紧急时可先用这些药物治疗后洗胃。
④导泻:目前主张洗胃后可从胃管注入硫酸钠2040g溶于20ml水或注入20r