特种作业人员体格检查表
体检时间：姓名文化程度工作单位请本人如实申告：申报器质性心脏病□事项美尼尔氏症□高血压□精神病□左右□具有性别从事工种年龄从事专业工龄个人电话□不具有下列疾病或情况年月日
癫痫病□眩晕症□恐高症□神经官能症□脑外伤后遗症□左：右：
眼五官科耳
裸眼视力其他眼病
矫正视力辨色力
左听力右身长外科四肢血压内科肝体检负责医师签字：结论神经及精神公分体重
公尺耳疾公尺公斤皮肤关节毫米汞柱心率次分
医生意见签字
医生意见签字
脾
医生意见签字
体检单位盖章年月日
特种作业人员体检标准说明
有下列疾病或生理缺陷者，不得从事特种作业工作：一、器质性心脏病：1、风湿性心脏病；2、先天性心脏病（治愈者除外）；3、心肌病；4、心电图明显异常者。二、血压高于16090毫米汞柱（213120千帕斯卡）或低于8656毫米汞柱（11575千帕斯卡）。三、精神病、癫痫、恐高症、美尼尔氏症、眩晕症。四、重症神经官能症及脑外伤后遗症。五、肢体残疾，功能受限者。六、两耳分别距音叉50厘米不能辨别声源方向。七、色盲、色弱。八、报考电工作业类，两眼裸视力或者矫正视力低于对数视力表49。报考特种作业类，双眼裸视力低于对数视力表48或者矫正视力低于对数视力表50。九、活动性肺结核（包括肺外结核）。十、反复发作的支气管哮喘。十二、支气管扩张病。
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