练；
9是否按照排查清单每月进行隐患排查治理，统计、上
报等环节工作；
10是否将隐患排查信息及时上报上传。
安全标识标志建立
情况
1是否设置企业规范化管理“五项公示制度”；2是否严格履行公司出入登记制度和入厂须知；3是否按规定设置安全指示、警示、标志和；4是否对重点设施设备及重点工艺环节设置危险警示标牌和责任人。
□合格□不合格
危险作业票证管理
1是否按要求办理临时用电、动火、有限空间等危险作
业八大作业票，并按规定逐级审批和“五不作业”管理；
2是否告知外协单位对本区域实施吊装、动土等作业时□合格
的注意事项；
□不合格
3实施动火、有限空间危险作业的作业人员是否持证，
签字。
检验检测
1是否对厂内机车按期进行检验；
2是否对特种设备（压力容器、仪表、吊装、安全阀、□合格
分气缸、锅炉等）进行按期检验检测；
□不合格
3是否对作业场所实施职业病危害检测；
职业卫生
1是否按规定对员工进行健康体检；2是否建立职业卫生档案和劳动者健康监护档案；3是否对职业危害检测结果进行公式；4是否在作业场所设置职业危害告知牌（一氧化碳、噪音、粉尘……）和职业危害公式栏；5是否建立职业卫生管理制度和操作规程；6是否开展职业卫生培训教育。
□合格□不合格
f1是否按国家规定配备必须的劳动防护用品；劳动防护2是否对劳动防护用品的正确佩戴实施监督检查；
3是否建立劳动防护用品发放台账
□合格□不合格
应急管理
1消防设施是否完好备用；
2应急器材是否处于待用状态；
3有毒、易燃气体检测装置是否定期检验、完好；
4其他设施设备的完好；
5公式应急预案是否在安监局备案，专项应急预案是否组织演练。6车间应严格执行文件和档案管理制度，对安全生产工
□合格□不合格
作应当上传下达，确保安全规章制度和操作规程编制、
使用、评审、修订的效力；
7车间应建立主要安全生产过程、事件、活动、检查的
安全记录档案，并加强对安全记录的有效管理。
公司负责人：
填表人签字：
填表日期：
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