XX市中心医院入院患者护理评估单
姓名：________性别：_____年龄：_____科别：_____病室：_____床号：____住院号：______
职业：________婚姻：_____民族：_____文化程度：_______收集资料时间：_______________
入院时间：______年____月____日____时____分入院方式□步行□扶行□轮椅□平车
入院原因主诉和简要史：_______________________________________________________________
一、生理评估
T：_____℃P：_____次mi
R：_____次mi
Bp：_________mmHg身高：_____cm体重：_____kg
既往史：______________________________________________________________________________
过敏史：□无□有□药物：______________□食物：______________□其他：______________
家庭史：□高血压病□冠心病□遗传病□糖尿病□肿瘤：________________□癫病
□精神病□传染病：________________□其他：________________
意识：□清醒□意识模糊□嗜睡□谵妄□昏迷
吞咽：□正常□易呛咳□困难原因：________________
语言：□清楚□含糊□语言障碍□失语
皮肤：颜色□正常□潮红□苍白□青紫□黄染
温度□正常□发红□发热□湿冷
湿度□正常□干燥□潮湿□多汗
弹性：□好□中□差
水肿：□无□有□轻□中□重
完整性□完整□皮疹□出血点□破损部位：__________面积：___________
□褥疮部位：__________面积：___________程度：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期
口腔：□正常□充血□出血点□糜烂溃疡□疮疹□白斑
呼吸：方式：□自主呼吸□机械呼吸节律：□规则□异常深浅度：□正常□深□浅
呼吸困难：□无□轻度□中度□重度咳嗽□无□有
咳痰：□无□易咳出□不易咳出痰：色____量____□粘稠□易咳出□不易咳出
心律：□规则□心律不齐
水肿：□无□有部位：_______________________程度：□轻□中□重
胃肠道症状：□恶心□呕吐颜色：________性质：________次数：_______总量：_____ml
□嗳气□反酸□烧灼感□腹胀□腹痛部位：__________性质：__________
腹部：□软□肌紧张□压痛反跳痛□可触及包块部位：_________性质：_________
□腹水腹围：______cm
导管：□无□有管道名称：___________________部位：_____________________
月经：□正常□紊乱□痛经□月经量过多□绝经
疼痛：□无□有部位：___________________性质：_____________________
视力：□正常□远视□近视□散光□失明□左眼□右眼□双眼
听力：□正常□耳鸣□重听□耳聋□左耳□右耳□双耳
触觉：□正常□障碍部位：_____________________
f嗅觉：□正常□减弱□缺失思维过r