幼儿园新生入园调查表
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f新生入园调查表
幼儿姓名：
性别：
家长签名：
为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况，减少幼儿对陌生环境
的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位幼儿
的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。（在括号内打勾，在横线上空白栏填写文字）
1、是否经常患病；是（）否（）
2、有无药物过敏史；有（）无（）过敏药物：
健康3、有无先天性疾病；有（）无（）先天疾病：状况4、适应环境、季节的变化能力如何；强（）一般（）
差（）
5、是否经常保持愉快情绪；是（）否）
6、是否任性；是（）否（）
1、是否有引用白开水的习惯是（）无（）
幼
2、喝水用具是：奶瓶（）杯子（）其他（）
3、食欲如何旺盛（）一般厌食（）
儿饮
食
情卫生
习
况惯
4、是否有偏食是（）否（）
5、爱吃的食物：6、不爱吃的食物：
7、有无食物过敏有（）无（）过敏食物：
8、外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯有（）无（）
9、是否爱洗脸、洗澡是（）否（）
基1、是否独睡是（）否（）
本2、睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡如：抓母亲的手臂或
生捏耳朵等，
活
或怀抱玩具等。是（）否（）
自
习惯：（
理）
f能3、是否需要陪睡方能入睡是（）否（）力4、是否尿床经常（）偶尔（）无（）
5、是否有午睡的习惯有（）无（）
6、午睡时间为：至至
晚上睡觉时间为：
7、睡觉时是否有惊醒现象有（）无（）
9、用餐习惯如何需要大人喂）自己用餐（）
10、能否自己正确使用勺子吃饭能（）不能（）
11、能否自己入厕、脱裤子蹲便能（）否（）由大人把屎、尿（）12、能否用语言表达自己需要大、小便能（）否（）13、是否会脱（）穿（）衣服、裤子是（）否（）14、玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐能（）否（）15、在大人的提示下，能否用简单的礼貌用语r