调查笔录
时间：地点：调查人：被调查人：职业：住址：内容：我们是普安县司法局的工作人员（受委托），今天来到这里，依法对是否适用假释，作社会，性别：身份证号：，联系电话：，民族：，年龄：年月日
环境实地调查评估，请你给予积极配合，好吧？
答：
问：你认识了解吗？
答：
吗？与
是什么关系？对他（她）
问：你认识了解吗？
答：
共
吗？与
是什么关系？对他（她）
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f问请你对评价一下？
答：
家庭成员结构和经济情况讲述和
问：你是否知道
在以前有没有犯过罪或被判过
刑、治安处罚等不良记录或其他惩罚性措施？
答：
问：你自己对
答：
的评价怎么样？
问：如果
适用假释，你认为回到你的（单位）
社区影响怎样，是大还是小，实际影响情况请具体谈谈？
答：
问：你认为对适用监禁刑有利？为什么？
共
行为改造，适用假释有利，还是
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f答：
问：你对的？答：
情况可有需要进一步说明或者补充
问：你以上讲的是否属实？
问：你看（宣读）一下笔录与你讲的是否一致？答：
问：你签个名或者按个指印，好吧！答：
被调查人签字：
共
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