个人联系实习单位申请书
学校有关领导：
我是
系
专业方向
级
班学
生
，因
，经
同
意前去进行毕业实习，时间为年月日至年月日。
在此期间，本人做出以下承诺：
1、一切费用均由学生本人负责。
2、保证主动与学校保持联系，以确保学校工作顺利进行及本人
顺利完成学业；发生意外，本人承担一切责任。
3、本人保证按要求实习，完成实习计划；如未按照学校要求，
未完成实习计划，本人承担一切责任。
4、实习期间学生人身安全由本人及医院负责；
5、实习期间所发生的医疗纠纷、经济纠纷等由本人及所在医院
负责。
望各位领导予以批准。
申请人：
（手印）
年月日
家长意见：
（签名）
（手印）
申请实习单位意见：
（签名）
（公章）
班主任意见：
（签名）
（公章）
系意见：
（签名）
（公章）
教务处意见：
（签名）
（公章）
f接收函
山东中医药高等专科学校：
我单位同意接受贵校
系
专业方向年级
班学生
，于
年月日至
年
月日到我单位实习，相关费用由该生个人支付，我单位保证按照
学校要求完成学生实习计划和实习大纲规定的全部内容，并负责学生
的安全、医疗管理工作。
实习安排（计划）：
单位地址：单位联系人：单位联系电话：
（接收单位公章）年月日
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