医疗纠纷调解协议书范本
甲方：医院乙方：（患者或其家属）
第二条补偿项目及计算方法甲方同意向乙方补偿下述款项：（分项列举，略）
第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本第三项协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的争议即告终结，乙方不得先再以任何理由和任何方式向乙方主张权利，否则乙方应单方面返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的。
第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。
甲方：医院
代表：日期：年月日年月日
乙方：日期：
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