建设项目环境影响报告书审批基础信息表
填表单位（盖章）：
建设项目
项目名称项目代码环评信用平台项目编号建设地点项目建设周期（月）建设性质环境影响评价行业类别
现有工程排污许可证或排污登记表编号（改、扩建项目）
规划环评开展情况规划环评审查机关建设地点中心坐标（非线性工程）建设地点坐标（线性工程）
总投资（万元）
经度起点经度
建设单位
单位名称
统一社会信用代码（组织机构代码）
通讯地址
污染物
废水量万吨年
COD
氨氮
总磷
总氮
废水
铅
汞
污
镉
染
铬
物
类金属砷
排
放量
其他特征污染物废气量
（万标立方米年）
二氧化硫
现有工程（已建在建）
①排放量（吨年）
②许可排放量（吨年）
现有工程排污许可管理类别（改、扩建项目）
纬度起点纬度
法定代表人主要负责人
联系电话
本工程（拟建或调整变更）
③预测排放量（吨年）
填表人（签字）：
项目经办人（签字）：
建设内容
建设规模计划开工时间预计投产时间国民经济行业类型及代码
项目申请类别
规划环评文件名规划环评审查意见文号
占地面积（平方米）
环评文件类别
终点经度
终点纬度
环保投资（万元）
环评编制单位
单位名称编制主持人通讯地址
姓名
信用编号职业资格证书
管理号
总体工程（已建在建拟建或调整变更）
④“以新带老”削减量（吨年）
⑤区域平衡替代本工程削减量（吨年）
工程长度（千米）所占比例（）统一社会信用代码
联系电话
⑥预测排放总量（吨年）
环境影响报告书
⑦排放增减量（吨年）
区域削减量来源（国家、省级审批项目）
废气
f染物排放量
废气
项目涉及法律法规规定的保护区
情况
氮氧化物颗粒物挥发性有机物
铅汞镉铬类金属砷其他特征污染物
影响及主要措施生态保护目标生态保护红线
自然保护区
饮用水水源保护区（地表）
饮用水水源保护区（地下）
风景名胜区其他
序号
名称
主要原料及燃料信息
名称（可增行）（可增行）（可增行）（可增行）（可增行）（可增行）
年最大使用量
主要原料
级别
主要保护对象（目标）

工程影响情况
核心区、缓冲区、实验区一级保护区、二级保护区、准保护区一级保护区、二级保护区、准保护区核心景区、一般景区
是否占用
计量单位
有毒有害物质及含量（）
占用面积（公顷）
序号
避让避让
减缓减缓
补偿补偿
生态防护措施重建（多选）重建（多选）
避让减缓补偿
重建（多选）
避让减缓补偿
重建（多选）
避让避让
减r