学校控烟监督员、巡查员工作记录表
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李集镇第一实验小学学校控烟监督员、巡查员工作记录表
序号
巡查内容
1是否看到办公室人员在办公区域吸烟
2是否看到学校教职工在校园吸烟
3是否看到有来访者吸烟
4是否看到有人劝阻来访者吸烟
检查情况存在好中差问题
巡查范围
填写日期
第__周第次
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5是否看到办公室成员中有人敬烟6是否看到学校教职工成员中有人敬烟7是否看到办公室成员中有人接受敬烟8是否看到学校教职工成员中有人接受敬烟9是否看到办公室成员在办公区域以外其他公共场所吸烟10是否看到学校教职工在办公区域以外其他公共场所吸烟11巡查范围是否有明显禁烟标志12巡查范围是否看到烟头13巡查范围是否闻到烟味
巡查员签名
监督员签名
填表说明1、本表格由控烟监督员、巡查员负责填写，且每个月检查次数不少于两次。2、检查项目栏请参照“百尺河小学关于禁止在校园内吸烟的规定”。3、检查情况栏分为“好”“中”“差”三等。4、备注栏主要填写存在问题及违反控烟规定的姓名。
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