医院外科医疗质量与安全管理小组月度会议记录
会议时间：2012年8月16日1700会议地点：16楼外科示教室主持人：主任
参加人员：医师：主任医师护士：护士长、主管护师
会议主题一：上月科室重点工作总结回顾上月我科重点工作为手术安全核查制度和手术风险评估制度。8月6日我科在16
楼外科示教室组织了手术安全核查制度和手术风险评估制度的学习、培训与病历抽查分析。手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查制度和手术风险评估制度也是“患者十大安全目标”的内容，因此属于科室质量与安全管理的重点内容。在抽查的20份手术患者在架病历及归档病历中，均有手术安全核查和手术风险的记录，执行较好，这也是丙级病历的一票否决内容，因此所有病历必须符合要求。但也有不足待改进的地方：例如开始执行手术核查的时候，少部分病人是由先到手术室的研究生或进修生完成的，而本院手术医师到手术室时病人已经准备开始麻醉，进行审核时间较短，因此我科规定凡手术病人必须由本院手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士完成，研究生及进修生不得完成这一过程，防止手术差错发生，保证医疗安全，防止医疗事故。会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总：
f会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报
危重病人的床旁交班做得不规范，交班本上新病人的
值班与交接班
交班不全面，描述过于笼统。交班本上没有接班者的
签字，夜班交白班缺乏书面记录。
8月因休假各医疗小组医务人员调动重新分配，以医疗
组长、稍低年资副主任医师或者主治及住院医师分为
三级，执行三级医师负责制。病例抽查484107，483784
三级医师负责制高淑彬入院录缺职业及工作单位记录，484788病程记
录已打印无签字。
会诊
485630段幼文，缺乏会诊后的处理情况病程记录说明。
8月，科内按惯例，进行疑难病例讨论，病例为，住院
核
号：480097，，讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭，须行手术治疗，讨论手术方式。讨论情况的记录有欠
心
缺，缺少主任的发言意见，不能特别准确的反应医务人员的意见。死亡病例为住院号为482401，死亡原因
医
分析没有单独写明，以后应注意单独罗列重点讨论内容。三级医师基本能按三级医师负责制开展查房等日
疗
常医疗活动，各种记录基本能每天完成，但是，下级r