械
台，电梯
地址：台，压力管道段、共
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f序号
设备注册代码
使用证编号设备名称
型号

单位内部编号
制造单位名称
使用状态
检验责任所在单位
设备安装地址出
附件8：
序号
设备名称
设备注册代码
填表人：_______填表时间：__________共页，第页
特种设备定期检验台帐
内部检验检验报检验编号日期告编号结论
下次检验日期
安全附件型号
校验日期
检校验存在问题整改情况
备注
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f附件9：
使用单位名称盖章）序
自查项目号1在用数量

特种设备使用单位安全隐患自查表
联系人地址
乡镇、街道、社区
电话
锅压力
电梯
起重场内机
炉容器客梯货梯机械动车辆
整改计划及措施（可附资料）
2注册登记数量
3未注册登记数量
4检验有效期内数量
5超期未检数量
安全附件安全阀、6压力表等检定情
况
7持证作业人员数
8未持证上岗人数
9管理机构
□有机构名称：
□无
1管理人员
0
□有专职＿人兼职＿人
□无
安全管理员是否持证
□有□无
1特种设备安全管理1制度1
事故应急救援预案21特种设备安全技术3档案1
特种设备维护保养41
其它情况说明4
□已制定□已制定□已建立□按规定维护保养
□未制定□未制定□未建立□未按规定维护保养
自查填报人：
联系电话：
填写日期：
注：本人申明对上述填写内容的真实情况负责。
申明人
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