离去，变更
为工作负责人。
工作票签发人
年月日时分
92工作人员变动情况
工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：
工作负责人签名
10、工作票延期
有效期延长到
年月日时分
工作负责人签名
年月日时分
工作许可人
年月日时分
11、工作终结
111现场所挂的接地线编号
共
组，
已全部拆除、带回。
112工作终结报告：
1121工作线路的终结
终结报告方式许可人工作负责人签名
终结报告时间
年月日时分
年月日时分
年月日时分
1122配合停电线路的终结
终结报告方式许可人工作负责人签名
终结报告时间
年月日时分
年月日时分
年月日时分
12、备注
（1）专责监护工作
专责监护人姓名
负责监护的地点及具体工作
f（2）其他事项拉开工作地段用户第一断路器，并在第二断路器处加挂短路线，拉开工作地段公网变压器高压侧令克及低压侧刀闸，并加挂个人保安线
f附图：
f附表
工作票号（工作任务单号）20111020
线路名称：西湖114中医院
线
拉开汇报时间（时分）
合上汇报时间（时分）
序号
设备位置、名称
拉开时间（时分）
操作人
合上时间（时分）
操作人
ffr