安全生产隐患排查报告治理登记表
填表单位（盖章）：单位名称主要负责人安全管理部门经济类型自定整改期限单位地址联系电话负责人电话从业人员人数预投资额手机手机电子邮箱实际投资邮政编码排查日期报告日期所属行业隐患分级填表日期：年月日整改责任人排查人报告部门上年销售收入完成日期
隐患基本情况
治理措施
监控措施
说明
行业领域划分危险化学品、烟花爆竹、煤矿、非煤矿山、石油天然气开采、冶金、有色、民爆、旅游、机械、轻工、纺织、烟草、贸易、道路运输、公路养护、水运、铁路运输、航空公司、机场和航油企业、渔业、农机、学校、商场（含市场、医院等人员密集场所）、建筑、水利、电力、邮政、电信、林业、军工、旅游、其它。表格填写报送：此表由企业填写，立即完成整改的隐患，本单位存档一份，不上报；限期整改（含有部门限期整改）的一般以上隐患一式三份，本单位存档一份，报县级安监部门、行业监管部门各一份，县安监部门、行业主管部门按分级管理原则，将复印件留存，原件上报上级部门。
填表人（签名）：
部门负责人（签字）：
单位负责人（签字）：
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