临床上选择呼吸机的通气模式调节各种参数的基本原则是
1克服内气道阻力所需的最低吸气压力使新鲜空气能达到肺泡完成气体交换。
2满足机体需要的通气量。可参照每公斤体重估算。3病人不对抗。尽量采用自动同步的模式。4设置必要的报警参数如窒息、高压等确保患者安全。5采用适当的模式和参数让患者逐渐脱机。呼吸机的模式和参数选择是否得当临床上常常可借助氧饱和度监测来评估通常患者使用了呼吸机其动脉氧饱和度能达到90以上即可。必要时也可检查血气指标以确认是否有通气不足或过度通气存在。使用呼吸机的适应症大致有以下1肺部疾病如重度哮喘ARDS等。2中枢神经系统疾病如中枢性肺泡通气不足。3神经肌肉疾病如有机磷中毒格林巴利综合症。4骨骼肌肉疾病如脊柱侧弯后凸等。5围手术期各种疾病需手术治疗者及麻醉意外患有肺大泡或多次发生自发性气胸的患者因正压通气可诱发严重气压伤一般不宜应用。使用呼吸机时要设定的基本参数有四个它们是
f分钟通气量MVMi
utevolume
吸气流量Flowi
spFlowi
spiratory
呼吸时比1ERatioofi
spiratio
timetoExpiratio
time
吸氧浓度FiO2I
spiratoryO2co
ce
tratio
1分钟通气量MV潮气量VT通气频率f
设定潮气量VTsetti
gfortidalvolume为200500ml。按10mlkg体重估算儿童按1523mlkg体重估算。
通气频率ffreque
cy为1420次分儿童为1840次分。
病人实测的呼出潮气量VTeExpiratorytidalvolume往往比设定的吸入潮气量VT略高。这是由于有自主呼吸的关系。倘若VTeVT则提示病人有明显的对抗或者通气管道有泄漏。
2吸气流量取决于设定的吸气压力Pi
spI
spiratorupressure和内气道阻力及肺顺应性CCompla
ce。值得提出的是为保证病人通气安全需要设置压力上限PmaxUpperpressurelimit通常成人为5060cmH2O儿童为2040cmH2O。
吸气流速通常设为4080lmi
。流速过大或病人气道阻塞往往会造成气道压力急速上升当达到Pmax时呼吸机将自动停止送气。这就会造成吸入潮气量不足和吸气时间变短使病人造成呼吸不畅。因此保持病人气道畅通及时调整吸气流量是操作呼吸机的经常性工作。
有的呼吸机具有自动流量调节功能。AutoFlow。能随着气道阻力的变化以低于峰值压力的最佳压力送气来满足潮气量的要求。病人肺的顺应性CCompla
ce不佳也会影响吸气流量调节时应注意。
f3吸呼时比IE通常为1112。
在正压通气情况下吸气是靠外界压力而呼吸是被动的。我们要注意的是吸气时间。在容量控制模式中吸气时间与流速、压力及肺的情况顺应性和r