姓投
名诉
通讯人
地址
名称被投
诉人负责人姓名
投诉事项：
劳动保障监察投诉书
受理单编号：
性
身份证号
别
联系电话
邮编
住所地
性
联系电话
别
邮编
f事实与理由：
说明：1、劳动保障监察机构对投诉人无法定保密义务，投诉人坚持要求保密，则视
为举报处理。2、投诉人所填联系电话、联系地址必须真实有效，否则由其本人承担有关内
容不能通知到的法律后果。本人已阅读并认可以上说明。
备注
投诉人（签名）：
年
月
日
填写要求：
1、投诉书下载后用炭素、蓝黑墨水笔、毛笔书写或打印，签名送交当地劳动保障监察
f机构。2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。
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