三类机动车维修（轮胎动平衡及修补）开业条件审核表
沪交运管许可□字号：□□□□□□□□□□□□□□□
一、基本情况
企业名称（姓名）
法定代表人
经营地址
区（县）
联系电话
经济类型
国有（）集体（）个体（）联营（）股份制（）
外商投资（独资□合资□合作□）港澳台投资（）其它（）
本栏由“三资”企业申请者填写
投资方
中方外方
合同投资额：实际投资额：投资年限
（年）
万美元万美元交通部立项批复文号市交通局批复文号
中方：中方：
外方：外方：
批复日期批复日期
二、设施条件
经营场地停车场地
规定面积（m2）
30
实际面积（m2）
审核情况
生产厂房
30
合计
60
三、人员条件人员构成
专业培训的轮胎维修工
应配人数
1
审核情况
四、管理制度和要求
序号
项
目
1用户抱怨受理制度
2安全生产管理制度
3消防、环保承诺书
五、设备条件
序号
设备名称
1空气压缩机
2漏气试验设备
3轮胎气压表
4千斤顶
5轮胎螺母拆装机或专用拆装工具
6轮胎轮辋拆装、除锈设备或专用工具
7轮胎修补设备
8车轮动平衡机
审核情况审核情况
六、审核结论（由审核部门填写，符合条件打“√”；不符合条件的打“×”，简要写明不符合情况）
审核人员：
审核日期：
年月日
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