版表
江苏省住房和城乡建设厅监制
fA086
本月工程其它事项
第五版表
江苏省住房和城乡建设厅监制
fA09
工程款支付证书
工程名称：
施工单位签收人姓名及时间建设单位签收人姓名及时间
编号：A09
致：
施工单位根据工程施工合同的规定，经审核编号为工程款支付报审
表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计大写小写：。
其中：1、施工单位申报款为：2、经审核施工单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：
附件：工程款支付报审表及附件。
项目监理机构章：总监理工程师签字、执业印章：年
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
月
日
fA010
监理通知单
工程名称：
施工项目经理部签收人姓名及时间
类
编号：A010
建设单位签收人姓名及时间
－
致：事由：
施工项目经理部
内容：
如对本监理通知单内容有异议，请在24小时内向监理提出书面报告。附件共页，请于年月日前填报回复单B51。
项目监理机构章：总监理工程师专业监理工程师签字：年月日
注：1、本通知单分为质量控制类A0101、造价控制类A0102、进度控制类A0103、安全文明类A0104、工程变更类A0105、其他类A0106。2、本表一式三份，项目监理机构、施工项目经理部、建设单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
fA011
工程暂停令
工程名称：
施工项目经理部签收人姓名及时间建设单位签收人姓名及时间
编号：A011－
致：由于
施工项目经理部
原因，现通知你方于
年
月
日
时起暂停
部
位工序施工，并按下述要求做好后续工作。要求：
项目监理机构章总监理工程师签字、执业印章：年
注：本表一式三份，项目监理机构、施工项目经理部、建设单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
月
日
fA012
工程复工令
工程名称：
施工项目经理部签收人姓名及时间建设单位签收人姓名及时间
编号：A012
致：我方发出的编号为
施工项目经理部《工程暂停令》，要求暂停施工的部位工序，现已具备复工条件。经建设单位同意，
通知你方于
年
月
日
时起恢复施工。
附件：□工程复工报审表□建设单位工程联系单
项目监理机构章：总监理工程师签字、执业印章：年
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
月
日
fA013
监理备忘录
工程名称：事由致：编号：A013
签收人姓名及时间

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