何时经何次
工会会员（代表）大会通过
市级
省级
全国
本年度建家工作的主要目标任务
（包括职工小家、女职工之家创建目标）
f会议届次
三、召开工会会员（代表）大会情况
召开时间
应到会
其中
会员（代表）一线会员（代表）女会员（代表）
实到会员（代表）
大会主要议题（解决主要问题）
f四、委员会情况表
工会委员会委员情况
姓名
性出生别年月
文化政治入会程度面貌时间
工会职务
工会外职务
培训情况
f经费审查委员会委员情况
姓名
性出生别年月
文化政治入会程度面貌时间
工会职务工会外职务
培训情况
女职工委员会委员情况（限女职工25人以上的填写）
姓名
性出生别年月
文化政治入会程度面貌时间
工会职务工会外职务
培训情况
备注
会议时间出席人数
五、工会委员会集体议事情况
会议集体议决主要事项
f六、会员评家工作情况
f时间：形式：召开会员大会（）召开会员代表大会（）会员评家前：
评家工作组：成立（）未成立（）评议内容、评议标准告知会员：是（）否（）做好组织发动和准备工作，并向上级工会报告：是（）否（）会员评家中：工会主席（副主席）向大会报告年度工会工作和职工之家建设情况：是（）工会主席（副主席）向大会作述职报告：是（）否（）以无记名投票方式进行测评：是（）否（）评家工作组当场公开民主测评结果：是（）否（）会员评家后：评家结果报同级党组织和上一级工会：是（）否（）民主评议、民主测评反映的突出问题，反馈整改意见：是（）否（）会员评家的结果和原始资料及时归档、妥善保管：是（）否（）
否（）
评议情况
出席人数应到会实到会
满意率
评议结果基本满意率不满意率
总体满意率
总体满意率（满意票数＋基本满意票数）有效票数×100
评议结果处理情况
七、工会工作开展情况
f会议届次
召开时间
召开职工（代表）大会情况
应到会职工
（代表）
一线职工（代表）
其中
女职工（代表）
实到职工（代表）
职代会主要议题（解决主问题）及闭会期间职代会联席会议活动情况
协商次数
平等
协商集体合同制度
签订日期
签订日期
签订日期
签订日期
平等协商
职工方协商代表人数
行政方协商代表人数
职工（代表）大会通过日期
集体合同
劳动行政部门审核编号
工资专项集体合同
职工（代表）大会通过日期
劳动行政部门审核编号
女职工特殊保护专项集体合同（限女职工25人以上的签订）
职工（代表）大会r