附件2：
村卫生所实施国家基本药物制度督查表
单位：项目分值总得分：工作目标
1、实行一村一所，人员集中执业。（10分）
年
季度
督查日期：
考核办法
未实行一村一所，人员未集中执业的扣10分。
月日扣分及理由
乡村一体化管理
20
2、财务统一管理，财务无财务帐目的扣3分，无分配方案有帐目、分配有方案。的扣2分。（5分）3、医疗服务规范，门诊有病历、有登记，处方书写规范，收费、药品价格有公示（5分）门诊无病历的扣1分，无登记扣1分；抽查10张处方，一张不规范扣05分；收费项目、药品价格未公示的扣3分。未制订采购计划的扣5分，抽查一个月采购单据与乡镇卫生院收到采购计划单据核对不一致的扣2分；未对配送公司配送药品进行及时验收签字的扣5分，抽查一个月药品收货清单与回交卫生院清单不一致的扣2分。无台帐扣2分，台帐未及时更新扣1分。药品摆放凌乱扣1分，无标签扣2分，未标价扣2分。除少量农村居民必须的外用药品（如清凉油，原则上不超过总品种的5）外，每发现一种非基药或非增补目录药品扣1分，扣完为止。抽查10种药品，发现一种未执零差率销售扣10分，扣完为止。无专人扣2分。处方保存不完整4分，无封面扣2分，查基药报表，其相关数据不真实的，一项扣1分。每月30日前未上报基药报表的扣4分，其余相关报表不及时的，一次扣1分。村卫生所负责人（签字）：
药品网上20集中采购
1、所有药品均通过乡镇卫生院在省医药采购服务平台上进行网上采购（15分）
2、药品购进有记录（3分）无记录扣3分，不完整扣1分3、药品建有明细台帐（2分）1、药房整洁卫生，药品摆放合理，有标签，有标价。（5分）2、全部配备和使用国家基本药物或省增补目录药品（10分）所有药品实行零差率销售（30分）1、基药报表有专人负责（2分）
基药配备15及使用
药品零差30率销售
基药报表15真实规范
2、处方保存完整有封面，数据统计真实有效（4分）3、按时上报各项报表（9分）
督查人（签字）：
乡镇卫生院负责人（签字）：
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