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备案编号：
年度
房屋工程：FW（）
市政设施：SS（）
房屋建筑和市政基础设施工程
竣工验收备案表
工程名称：建设单位（章）：
陕西省住房和城乡建设厅印

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工程概况表（一）
工程名称
工程详细地址
建筑面积
结构
类型
竣工验收日期
层数地上层、地下层
施工许可证号
建单位名称设单法定代表人位
发证机关
联系电话
项目负责人
勘单位名称察单位法定代表人
项目负责人
资质等级证书编号
注册勘察工程师证书编号
设单位名称计单位法定代表人
项目负责人
资质等级证书编号
注册结构工程师证书编号
监单位名称理单位法定代表人
施工单位名称单位法定代表人
项目负责人
项目负责人
资质等级证书编号
注册监理工程师证书编号资质等级证书编号注册建造师证书编号
备注：建设单位直接发包的，所有专业分承包单位应填写工程概况表（二）

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工程概况表（二）
专业分承包单
位专业分承包单
位专业分承包单
位
单位名称法定代表人
单位名称法定代表人
单位名称法定代表人
项目负责人
项目负责人
项目负责人
资质等级证书编号项目经理证书编号
资质等级证书编号项目经理证书编号
资质等级证书编号项目经理证书编号
专业分承包单
位
单位名称法定代表人
专业分承包单
位
单位名称法定代表人
专业分承包单
位
单位名称法定代表人
项目负责人
项目负责人
项目负责人
资质等级证书编号项目经理证书编号
资质等级证书编号
项目经理证书编号资质等级证书编号项目经理证书编号
专业分承包单
位
单位名称法定代表人
项目负责人
资质等级证书编号
项目经理证书编号
专业分承包单
位
单位名称法定代表人
项目负责人
资质等级证书编号
项目经理证书编号

f竣工验收备案申报
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建设单位
单位（项目）负责人：
年月日（公章）

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备案机关意见：
建设单位
新建、改建、
扩建的
工程，于
年
月
日竣工验收会议通过验收，结论为工程质量合格。
经对建设单位
年
月
日报送的竣工
验收备案文件及工程质量监督机构
年
月
日提交的工程质量监督报告核查，符合要求，准予备案。
备案机关经办人：
备案机关负责人：
年月日（公章）

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建设工程竣工验收报告
工程名称：建设单位章：
陕西省住房和城乡建设厅印

f填表说明
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1、竣工验收报告由建设单位填写；2、竣工验收报告一式四份，字迹要清晰工r