；安装、
升降、拆除时设置安全警戒线；荷载堆放均匀；升降时
架体不得有超过2000N重的设备。
参检人员：
检查时间：
年月日
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基坑支护安全检查记录表（表9）
监理合同编号：
施工单位：编号：
序
号
检查项目
检查标准
检查情况整改结果
基础施工时有具体的支护方案，支护设
计及方案经过上级审批；施工方案针对
1
施工方案性强能指导施工；基坑深度超过5M设
有专项支护设计。
2保证
3项目
4
临边防护
深度超过2M的基坑施工设有临边防护措施；临边及其它防护符合要求。
坑壁支护
坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求；特殊支护的作法符合设计方案；支护设施产生局部变形立即采取措施调整。
排水措施
基坑施工设置有效排水措施；深基础施工采用坑外降水，采取防止临近建筑物危险沉降措施。
5
6
7一般项
8目
9
坑边荷载上下通道土方开挖基坑支护变形监测作业环境
积土、料具堆放距槽边距离不小于设计规定；机械设备施工与槽边距离符合要求并有措施。
人员上下设专用通道；设置的通道符合要求。
施工机械进场经过验收；挖土机作业位置牢固、安全；挖土机作业时，不得有人员进入挖土机作业半径内；按照规定程序挖土或超挖；司机持证作业。
按照规定进行基坑支护变形监测；按照规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测。
基坑内作业人员设安全立足点；垂直作业上下设隔离防护措施；设置足够照明，光线充足。
参检人员：精品文档
检查时间：
年月日
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模板工程安全检查记录表（表10）
监理合同编号：
施工单位：编号：
序
号
检查项目
检查标准
检查情况整改结果
模板工程施工方案须经过审批；根
1
施工方案据混凝土输送方法制定针对性安
全措施。
2
3保证项
4目
5
支撑系统立柱稳定
现浇混凝土模板的支撑系统须有设计计算，并且支撑系统符合设计要求。
支撑模板的立柱材料符合要求；立柱间距符合规定；立柱底部设垫板；按照规定设置纵横向支撑。
施工荷载模板存放
模板施工荷载不超过规定；模板堆料均匀。
大模板存放设防倾斜措施；各种模板存放整齐、符合安全要求。
2M以上高处作业设可靠立足点；
6
支拆模板
拆除区域设置警戒线且有监护人；不得留有未拆除的悬空模板。
7
一8
般项9目
模板验收混凝土强度
模板拆除前经过拆模申请批准；模板工程设置验收手续；验收单有量化验收内容；支拆模板前进行安全技术交底。
模板拆除前具有混凝土强度报告；混凝土强度达到规定才可拆模r