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工程监理安全检查记录表
注：1“三宝”系指安全帽、安全带和安全网。2“四口”系指通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口。3施工现场“五牌一图”指施工现场平面图、工程概况牌、管理人员名单及监督电话牌、消防
保卫牌、安全生产牌、文明施工牌。4脚手架形式分为落地式脚手架、悬挑式脚手架、门型脚手架、挂脚手架、吊篮脚手架、附着
式升降脚手架（整体提升架或爬架）六种。
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建筑施工安全检查记录汇总表
监理合同编号：
施工单位：编号：
单位建筑结构
分项评价（优秀、良好、合格、不合格）
工程面积施工M2现场名称
类型
安全管理
文明施工
脚手架
基坑支护与模板工
“三施工宝”用电“四口”
物料提升机与外用
塔吊
起重吊装
施工机具
程防护
电梯
总体评价及需要进一步整改的内容：
监理部总监理师项目负责人
施工单位项目经理
参检人员：此汇总表应分送业主、施工单位、项目监理部自存。
检查时间：年月日
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监理合同编号：
序
号
检查项目
安全管理检查记录表（表1）
施工单位：编号：
检查标准
1
安全生产责任制建立安全责任制，并在各级执行安全责任制，
经济承包中有安全指标，制定各工种安全技
术操作规程，配备专（兼）职安全员。
2
目标管理
制定安全管理目标，进行安全责任目标分解
并贯彻实施。
3
施工组织设计施工组织设计（或施工方案）中有安全措施，
保证
（或施工方案）安全措施制定全面、有针对性，并具体落实。施工组织设计经审批，专业性较强的项目，
项
单独编制专项安全施工组织设计。
目
4
分部（分项）工程交底全面、针对性强，履行签字手续，有书
安全技术交底面安全技术交底记录。
5
安全检查
建立定期安全检查制度，安全检查留下记录，
对事故隐患及时整改。
6
安全教育
建立安全教育制度，对新来工人进行三级安
全教育；变换工种时进行安全教育。
7一般
8项目
9
班前安全活动
建立班前安全活动制度并有记录。
特种作业
经过培训从事特种作业，持证上岗。
持证上岗
工伤事故处理
工伤事故按规定报告，并按事故调查分析规定处理，建立工伤事故档案。
检查情况整改结果
10
安全标志
现场安全标志布置图并按布置图设置安全标
志。
参检人员：
检查时间：年月日
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监理合同编号：
序
号
检查项目
文明施工检查记录表（表2）
施工单位：编号：
检查标准
1
现场围挡在市区主要r