气管支气管结核诊断和治疗指南
一、定义
气管支气管结核是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核。气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性，影像学检查具有一定局限性，目前气管支气管结核的确诊仍依赖于支气管镜检查及细菌学或病理学证据。
二、支气管镜检查的适应证
1肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病灶范围、严重程度不相符。
2肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但咳嗽等症状仍无明显改善。
3肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现支气管播散病灶、张力性空洞。
4肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。
5肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有叶、段支气管狭窄及闭塞。
6不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及呼吸困难，尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。
三、诊断标准
1结核病临床表现及临床治疗反应。2痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是培养MTB阳性。3影像学改变。4PPD试验阳性。5支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。6支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。7经支气管镜活检组织提示结核性病理改变。具备上述56、57、52为确诊标准，123、134、23、34、5、6、7为高度疑诊标准。分型1I型（炎性浸润型）2II型（溃疡坏死型）3III型（肉芽增殖型）
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f4IV型（瘢痕狭窄型）5V型（管壁软化型）6VI型（淋巴结瘘型）分期：气管支气管结核可分为临床活动期、好转期及稳定期。
四、鉴别诊断
1支气管哮喘2支气管扩张症3COPD4气管支气管真菌感染5气管支气管肿瘤6气管支气管其他病变
五、治疗
㈠治疗目的1治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。2治愈、预防气管支气管结核合并气道狭窄、闭塞、软化及引起的肺不张等，纠正肺通气功能不良。㈡治疗原则抗结核药物化学治疗是治疗结核病包括气管支气管结核的根本原则，气管支气管结核的分型、分期不同所采取的治疗原则侧重也不同。㈢抗结核药物全身化学治疗对于活动期气管支气管结核，早期诊断及早期全身抗结核药物化学治疗能够有效杀灭MTB，减轻临床症状，减少传播及避免耐药菌的产生，减少病变气管支气管结核气道狭窄、闭塞、软化等并发症的发生；对于完成疗程的非活动期气管支气管结核，一旦形成了气道狭窄、闭塞、软r