分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音1015次分。
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f辅助检查:Hb162gLWBC246×109L中性分叶86,杆状8,尿常规大便常规稀水样便,WBC35高倍,RBC02高倍,肝功能正常。分析一、诊断及诊断依据8分一诊断急性阑尾炎化脓性二诊断依据1转移性右下腹痛二、鉴别诊断5分1急性胃肠炎、菌痢三、进一步检查4分1复查大便常规,血常规2B超:回盲区,阑尾形态四、治疗原则3分1抗感染治疗2开腹探查、阑尾切除术2尿路结石感染3急性盆腔炎2右下腹固定压痛、反跳痛3发热,白细胞增高
缺铁性贫血消化道肿瘤病例摘要男性,56岁,心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。
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f查体:T365℃,P96次分,R18次分,Bp13070mmHg,贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次分,律齐,心尖部Ⅱ6级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。化验:Hb75gL,RBC308×1012LMCV76fl,MCH24pg,MCHC26,网织红细胞12,WBC80×109L分类中性分叶69,嗜酸3,淋巴25,单核3,plt:136×109L大便隐血,尿常规,血清铁蛋白6μgL血清铁50μgdl,总铁结合力450μgdl。分析一、诊断及诊断依据8分一诊断1缺铁性贫血2消化道肿瘤可能大二诊断依据1贫血症状:心慌、乏力小细胞低色素性贫血大便隐血有关铁的化验支持诊断2病因考虑消化道肿瘤:依据:中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史逐渐发生贫血,体重略有减轻二、鉴别诊断5分1消化性溃疡或其他胃病3海洋性贫血2慢性病性贫血
4铁粒幼细胞性贫血
三、进一步检查4分1骨髓检查和铁染色3血清癌胚抗原CEA2胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜4腹部B超或CT
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f四、治疗原则3分1去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术3若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞结肠癌病例摘要女性,49岁,大便次数增加、带血3个月3月前无明显诱因,排便次数增多,36次天不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健,家族中无类似疾病患者。查体:T372℃P78次分,R18次分,BP12080mmHg一般状况稍差,r