小柴胡汤的临床应用r
小柴胡汤的临床应用r
黄绍波整理r
组成r
柴胡912克、黄芩810克、人参9克、半夏9克、生姜10克、大枣4枚、炙甘草5克。r
主治r
①伤寒少阳证，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，口苦咽干，r
目眩，舌苔薄白，脉弦。r
②妇人伤寒热入血室，太阳中风或伤寒，经水适来，续见如症状，或目暮谵，如见鬼状，黄疸与内伤杂病而见少阳证者。r
③伤寒少阳微结证。头汗出、微严恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬，脉细。r
方解r
柴胡气质轻清，苦味最薄，气味较重。能清胸腹蕴热以除烦。《本经》称柴胡推陈致新，黄芩r
主治诸热，柴芩合用能解半表半里之邪，配半夏、生姜和胃降逆止呕，能开能降，兼肋柴胡透r
达经中之邪，配人参、甘草、大枣益气调中，扶正去邪，以杜内传太阴之路，同时姜枣相伍，r
可以调和营卫，通行津液，以本方证之寒热往来，皆有关营卫之故。本方寒热并用，攻补兼r
施，集辛开，苦降，甘调于一方之中，虽治在肝胆，又旁顾脾胃，既清解邪热，又培补正气，r
而使三焦疏达，脾胃调和，内外宣通，枢机畅利，则半表半里之邪解，所以本方为邪在少阳胆r
经的代表方剂，也是和剂的主方。r
应用r
本方证以寒热往来，胸胁苦满、心烦喜呕，口苦为辨证要点。太阳为开，其病为表证，阳r
明为阖，其病为里证，少阳为枢，其病为半表半里证，又少阳与厥阴，肝胆相连，同居胁r
下，表里相依，共有疏泄作用，可通达表里内外。少阳受邪，正邪分争，常进退于表里之r
间，致联系病证较多。柯琴谓“仲景独出‘桂枝证’‘柴胡证’之称，见二方任重。临证证明，桂r
枝汤治证固多，小柴胡汤治疗的病证更多。r
小柴胡汤中既有去祛邪清热之药又有扶正补虚之品，集寒热补泻于一方。本方药物可分三组：一组是柴胡配黄芩，为方中主药，柴胡能疏解少阳经中邪热，黄芩可轻泄少阳胆腑邪热，柴芩合用经腑皆治，同时柴胡还能疏利肝胆，条达气机使气郁得，火郁得发。二组是半夏配生姜，又名小半夏汤，因其能和胃降逆，散饮去痰，故为止呕圣药。少阳病“喜呕”呕是少阳的主证之一，故半夏生姜在所必用，同时夏、姜味辛能散，对疏通少阳郁滞也有脾益。三组是人参、甘草、大枣相配，扶中益气，本方选用此组有两意，一为扶正去邪，助少阳之气，二是补脾以防邪气之传变，犹如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，从药物性味来看，柴芩味苦，夏姜味辛，参草枣味甘合其成辛开，苦降，甘调之法，既各奏其功又相辅相成，构成了一个联r