第三章外科体液代谢失调病人的护理第一节水、钠、钾代谢失衡病人的护理【案例】
张先生，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常。全腹部膨胀，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC在正常范围内，血钠140mmolL，血清钾30mmolL。心电图检查示：T波平坦，ST段降低。诊断：肠麻痹思考：1导致肠麻痹的主要原因？2通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？3针对该病人应采取哪些针对性护理措施？
【职业综合能力培养目标】
1专业职业能力：具备为代谢失衡病人正确补液的能力；遵医嘱记录24h出入量的能力。2专业理论知识：掌握各种类型脱水的临床表现、补液方法；掌握常见补液的液体种类；掌握低钾血症、高钾血症的临床表现、补钾原则；高钾血症的治疗及预防。3职业核心能力：具备对体液代谢失调病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。
【新课讲解】
一、正常的体液代谢一）体液平衡包括细胞内外体液间的渗透压平衡、水出入量平衡、电解质分布平衡、酸碱代谢平衡，彼此相互影响。二）体液分布1、体液是人体重要的组成部分，青壮年男性体液约占体重的60％女性55婴儿7080，其中细胞内液占体重40％女性35细胞外液占体重的20％。（组织间液15，血浆5）2、第一间隙：细胞内液所在的空间；第二间隙：细胞外液所在的空间；第三间隙：脑室、胸腔、腹腔、关节、滑囊等。讨论：红细胞内液、膝关节内液、血液分别属于第几间隙液？三）正常成人每日水出入平衡水10001500尿液10001500
f食物内生水24小时总入量
70030020002500（ml）
粪便呼吸皮肤24小时总出量（ml）
15035050020002500
1、护士记出入量容易忽略内生水。急性肾衰时必须记录内生水。2、体温每升高1℃，多失水35ml天千克；汗湿一套衣服多失水1000ml；气管切开呼吸道失水是正常人23倍；大面积烧伤和肉芽组织丢失水分迅猛，及时补液是关键。3、尿量：人体每天产生的固体代谢物约3040克，每克需要15ml尿液排除体外，人体每天至少需要500600ml尿液。24小时尿量小于400ml为少尿，小于100ml为无尿。尿毒症。4、隐形失水指：呼吸道蒸发及皮肤蒸发；显性失水：可见的丢失水分。讨论：一60KG不能进食水的食道癌病人，体温38℃，当日补液量量为3500ml当日排尿5次，共计尿量2100ml，试记录该病人当日的24小时出入量。四）r