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一、综合记录
我单位
同志自年月日至
年月日参加了电梯检
验实际操作实习培训，承担实习培训工作任务的检验机构为
（填
写实习单位名称，如为本单位，则填定本单位），其核准证编号为
。
实习机构的电梯检验师对
进行了电梯检验实际操作技能培训。
由电梯检验师
（检验人员资格证编号为
）
对其进行了检验工具、仪器设备使用的培训；
由电梯检验师
（检验人员资格证编号为
）
在台电梯的检验现场，对其进行了电梯检验程序方法的培训；
由电梯检验师
（检验人员资格证编号为
）
对其进行了电梯检验安全防护方面的培训；
由电梯检验师
（检验人员资格证编号为
）
采用图片、实物等方式对其进行了缺陷辨识方面的培训。
经培训，我单位及实习单位认为，该同志已经达到《电梯检验员DT1培训大纲》对电
梯检验实习经历方面的要求。
用人单位法定代表人（签字）：
实习单位技术负责人（签字）：
用人单位（公章）
实习单位（公章）
年月日
年月日
注：用人单位与实习单位为同一单位时，只需在实习单位栏内签字、盖章。
精品资料
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二、电梯检验用仪器设备使用方法实习记录
电梯检验师
，于
年月日至
年月日，对我
进行了电梯检验用仪器设备使用方法方面的培训，通过观察培训教师的演示和自己的实际
操作，我掌握了下述检验用仪器设备的使用方法，已经能够正确使用检验用仪器设备进行
相应检验工作。
□钢直尺；□钢卷尺；□斜塞尺；□游标卡尺；□万用表；□计时器；□压力表；□温湿度计；□照度计；□声级计；□转速表；□钳形电流表；□激光垂准仪；□绝缘电阻测试仪；□同步率测试仪；□电梯运行品质分析仪；□限速器动作速度校验仪；□电梯专用钢丝绳无损探伤仪。
被培训人员（签名）：
年月日
培训教师（签名）：
年月日
培训教师电梯检验师资格证书号：
精品资料
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三、电梯检验实习记录
我在培训教师
的指导下，参加了下述台
电梯的定期检验工作，我跟随培训教师，逐台对全部检验项目进行了检验操作，
并填写了仅供证明我参加了实际检验工作用的检验记录、检验意见通知书（适用
时）、检验报告、检验案例（适用时）。上述文件得到了培训教师的签字确认，具
体文件附后。
序号
电梯型号
使用单位
使用登记编号电梯类别检验日期所附文件
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