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2017大学生体检表
姓名民族
出性别
生系别
年
月
日
专业
籍贯
现住所及联系电话
既往病史
眼五官耳科
鼻
裸眼右
视力左
其他眼病
右听力
左
嗅觉
颜面部
口腔唇腭
其他
身长
体重
淋巴外四肢
甲状腺
科关节
矫正
右
视力
左
色觉检查
矫正度数：矫正度数：
米耳疾
米
鼻及鼻窦疾病
咽喉
门齿
口吃
皮肤脊柱
平跖足
半身一寸脱帽相片
（可打印电子版照）
体检医院盖章
医师意见（签字）
医师意见（签字）
医师意见（签字）医师意见（签字）
其他
血压精品文档
心率
医师意见签字
f精品文档
发育及
内营养状况
神经及
精
神
肺
及
呼吸道
心
脏
科及血管
腹部器官
其
他
化验检查（要附化验单据）
胸部放射线
检
查
肝脾
肝功
其它检查
体检结论
体检医院
意
见
备
注
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医师签字：医师签字：
负责医师签字：
（盖章）
体检医院：
（盖章）
体检日期：
年月日
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