某医院医院感染管理风险评估实施方案
目录
目录…………………………………………………………………………………1确认所处环境………………………………………………………………………2一、总则……………………………………………………………………………2二、概念……………………………………………………………………………2三、步骤与方法……………………………………………………………………3
31风险管理过程包含以下要素……………………………………………332风险评估的三个步骤……………………………………………………4
321风险识别…………………………………………………………4322风险分析…………………………………………………………4323风险评价…………………………………………………………633风险应对…………………………………………………………………634监督与检查………………………………………………………………735沟通与记录………………………………………………………………836总结与改进………………………………………………………………8
f各重点科室（确认所处环境）：
经过2016年对风险评估相关工作的初步实施，在取得一定成效的同时，也发现了许多漏洞与不足。本年度在按照等级医院评审感染管理核心条款要求的基础上，将针对去年风险评估中存在的问题制定持续改进计划，以完善我院针对重点环节、重点人群、高危险因素的监测体系，提高我院应对相关风险的能力。
一、总则
卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，其中41932★条款中提到有针对性重点环节、重点人群与高危因素管理与监测计划并落实。为迎接评审，按照《GBT243532009风险管理原则与实施指南》、《GBT279212011风险管理风险评估技术》、《GBT336942013风险管理术语》、《GBT336942009标准化工作指南第4部分：标准中涉及安全》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》、《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术规范》、《医院消毒供应中心第3部分清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》以及安徽省实施《医院感染管理办法》细则，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等相关标准作为r