山西省2011年度高校三好学生、优秀学生干部审批表
学校（院）姓名担任职务学段德育考核等级学业成绩年级排名体育达标情况第一学年性别级（学、硕、博）年龄政治面貌特长第二学年第三学年第四学年专业学号民族
本学段获奖情况
综合实践其情社况公益服务情况会中
f个人事迹
班主任签名：
年
月
日
学审
校核
意
见校领导签名：
（公章）年月日
省教育厅
意
见（此栏盖表彰管理专用章方为有效）年月日
注：此表一式三份，分别存省教育厅、学校和学生个人档案
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