附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：
院（系）：
专业：
年级：
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
学
毕业
家庭
生学校
人口数
基
本家庭□孤儿□单亲□残疾□烈士或优抚对象子女□低保家庭□原建档立卡贫困户
情况
类型□其他
家庭通
讯地址
邮政编码
联系电话
姓名年龄
与学生关系
家庭主要成员情况
工作（学习）单位
职业
年收入健康状况
（元）
家庭年收入
（元）。学生本学年已获资助情况
家庭有关家庭遭受突发意外事件：信息家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况及原因：
其他情况：
。。。
。
本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。
学生本人签名：
学生家长或监护人签名：
。
年月日
f填表说明：《高等学校学生及家庭情况调查表》是学生在申请家庭经济困难
认定和申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时必须提交的证明材料。请学生如实填写该表，申报家庭经济困难时，向学校提交《调查表》原件；申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时，向学校或经办银行提交另一张《调查表》原件。
本表可复印使用
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