首营企业审批表
编号：
企业名称
详细地址
经营范围
邮政编码
Email
联系人
□药品经营许可证复印件
联系电话
类别
填表日期：药品生产企业□药品经营企业□
传真
有效期：
到期重新索取□
□GMP（GSP）证书复印件
索取
□营业执照复印件
资□医疗器械经营许可证
料□二类医疗器械备案表
有效期：有效期：有效期：有效期：
到期重新索取□到期重新索取□到期重新索取□到期重新索取□
□食品经营许可证
有效期：
到期重新索取□
□原印章备案表及随货同行单（票）样式
有效期：
到期重新索取□
□开票资料
有效期：
到期重新索取□
□开户银行及银行账号
有效期：
到期重新索取□
□销售人员法人委托书原件
有效期：
到期重新索取□
□销售人员身份证复印件
有效期：
到期重新索取□
□销售人员资格证书复印件
有效期：
到期重新索取□
□销售人员无不良行为记录证明
有效期：
到期重新索取□
□购货合同
有效期：
到期重新索取□
□质保协议或质量条款
有效期：
到期重新索取□
采购员意见审核意见审批意见
采购员（签名）：
年
月
日
同意作为供货方不同意作为供货方
质量管理员（签名）：
年
月
日
企业负责人（签名）：
年
月
日
附资料：①许可证②营业执照③认证证书④供货企业基本情况介绍。上述复印件必须加盖供
货单位红章。如同时填写“首营品种审批表”所附资料可兼用。
f药品编码
首营品种审批表
通用名称（剂型）
填表日期：商品名称规格
年月日企业名称
药品性能、质量、用途、疗效、功能主治等情况
批准文号
质量标准
有效期
药品生产或者进口批准证明文件
□符合□不符合
包装、标签、说明书
□符合□不符合
储存条件
质检报告书
□有□无
GMP认证□是□否
企业是否列入合格供货方物价性质
□是□否批发价
零售价
采购员意见
质量管理员意见
企业负责人意见
签名：
年月日
签名：年月日
签名：
年月日
f合格供货方档案表
编号：企业名称详细地址
填表日期：
药品生产企业□
类别
药品经营企业□
经营范围
邮政编码
Email
联系人
□药品经营许可证复印件
联系电话有效期：
传真到期重新索取□
□GMP（GSP）证书复印件
有效期：
□营业执照复印件
索取
□医疗器械经营许可证
资□二类医疗器械备案表
料□食品经营许可证
□原印章备案表及随货同行单（票）样式
有效期：有效期：有效期：有效期：有效期：
□开票资料
有效期：
□开户银行及银行账号
有r