无靶器官损害且周围动脉触诊缺乏弹性上臂X线或超声检查有血管钙化影则应高度怀疑“假性高血压”。也可采用Osier方法鉴别假性高血压先触及老人肱动脉或桡动脉再用袖式血压计测肱动脉血压然后将气袖加压至超过收缩压1020mmHg此时若能触及肱动脉或桡动脉搏动者为Osier征阳性提示老人有显著动脉硬化。来源韩俊平老年病学
【护理评估】
一健康史
1内在因素包括与血压有关的各种老化因素如血管粥样与纤维性硬化的程度、激素反应性减低的情况、以及压力感受器敏感性的变化等。
2外在因素指各种不良的生活方式如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。
二身体状况
老年高血压的表现与中青年有所不同具体见于以下几方面。
1以ISH多见65岁以上高血压患者中ISH为混合型的2倍。收缩压随着年龄增长而增高舒张压降低或不变由此导致脉压差增大是老年ISH的另一个重要特征也是反映动脉损害程度的重要标志它比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。
2血压波动性大。老年人的收缩压、舒张压和脉压差的波动均明显增大。尤其是收缩压1天内波动达40mmHg且80岁以上高龄老人血压的昼夜节律常消失1年内收缩压可波动6136mmHg约13患者表现为冬季高、夏季低。血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压且恢复的时间长。
3症状少而并发症多。在靶器官明显损害前半数以上老年高血压患者无症状因而缺乏足够重视导致并发症的发生和病情进展。而脏器老化、长期高血压加重了对靶器官的损害所以老年高血压患者的并发症发生率高达40其中冠心病、脑卒中为常见且严重的并发症其发生与血压密切相关收缩压升高1012mmHg或舒张压升高56mmHg脑卒中的危险就增加3540冠心病意外增加2025。
f4多种疾病并存。老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等疾病共存并相互影响使其治疗变得更为复杂致残、致死率增高。
老年高血压患者在心电图、胸部X线、眼底检查等方面表现与一般成人高血压没有区别。不同点为①24小时动态血压检测老年患者血压波动性较大有些高龄老人血压昼夜节律消失②血脂、血糖检测老年高血压患者常合并有高血脂、高血糖③内分泌检测老年高血压多为低肾素型表现为血浆肾素活性、醛固酮水平、β受体数目及反应性均低。
四心理社会状况
评估老人有无对疾病发展、治疗方面的焦虑和猜疑有无对终生用药的担心和忧虑靶器官受损的程度是否影响到老人的社交活动老人的家庭和社区支持度如何。
【常见护理诊断问题】
1慢性疼痛与血压r