动脉血气分析六步法
第一步根据He
derseo
Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性●H24xPaCO2HCO3◇如果pH和H数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。
pH700705710715720725730735740745750755760765
估测HmmolL10089797163565045403532282522
第二步是否存在碱血症或酸血症？pH735酸血症。pH745碱血症。◇通常这就是原发异常。◇记住：即使pH值在正常范围（735－745），也可能存在酸中毒或碱中毒。◇你需要核对PaCO2，HCO3，和阴离子间隙。
第三步是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。
１
fpH值改变的方向与PaCO2改变的方向及HCO3、BE的关系
酸中毒
呼吸性
pH↓
PaCO2↑
HCO3↑
酸中毒碱中毒碱中毒
代谢性呼吸性代谢性
pH↓pH↑pH↑
PaCO2↓PaCO2↓PaCO2↑
HCO3↓HCO3↓HCO3↑
BE↓BE↑
第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（735745），如果观察到的代偿
程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。
●
异常代谢性酸中毒急性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒急性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应PaCO215xHCO38HCO32401xPaCO2HCO324035xPaCO2PaCO24009xHCO3HCO32402xPaCO2HCO32405xPaCO2
校正因子±2±15±558±5±25±25
代偿极限10mmHg30mmolL4245mmolL55mmHg18mmolL1215mmolL
第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）●AGNaClHCO3◇正常的阴离子间隙约为12±2mmolL。◇对于低白蛋白血症患者阴离子间隙正常值低于12mmolL。低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10gL，阴离子间隙“正常值”下降约25mmolL。
第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3降的关系◇计算阴离子间隙改变（AG）与潜在HCO3的值：●AGAG12●潜在HCO3AG实测HCO3
２
f如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒潜在HCO3的值应当介于22和26之间。如果这一比值在正常值以外则存在其他代谢紊乱。◆如果潜在HCO322，则并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒。◆如果潜在HCO326，则并存代谢性碱中毒。◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步）
３
f表1：酸碱失衡的特征
异常
pH
代谢性酸中毒
↓
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