式
份，其中甲方执
份，乙
方执
份，
执
份。
本合同生效后，双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式，作为本合同的附件。附件与本
合同具有同等的法律效力。
出租人（甲方）签章：
承租人（乙方）签章：
联系方式：年月日
：联系方式：年月日
房屋交割清单
3
f名称
房屋附属家具、电器、装修及其他设备设施状况及损赔品牌单位数量单价损赔额名称品牌单位数量单价损赔额
项目水费电费电话费收视费供暖费燃气费物业费卫生费
单位
单价
起计时间
其他相关费用起计底数项目
上网费车位费租赁税费
单位
单价
起计时间
起计底数
对上述情况，乙方经验收，认为符合房屋交验条件，并且双方已对水、电、燃气等费用结算完结，交
同意接收。房
确交房日期：
年月日
认甲方（出租人）签章
乙方（承租人）签章：
甲乙双方已对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行了验收，并办理了退房手续。有关退费用的承担和房屋及其附属物品、设备设施的返还□无纠纷□附以下说明：
房
。
确退房日期：
年月日
认甲方（出租人）签章
乙方（承租人）签章：
4
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