建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书
项目名称建设单位（公章）申请日期
ma
ufctresohildqypbjCvw1gMSxDOI3zk290GBT54QPE
f项目名称
项目地址
项目性质
新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□
法定代表人
项目负责人
联系人
联系电话
总投资概算（万元）
职业卫生投资概算（万元）
建设单位地址
邮政编码
设计单位
预评价单位
职业病危害类别
轻微□一般□严重□
申请类别
备案□审核□
申报材料：
□1申请建设项目职业病危害预评价审核或备案的公函□2建设项目职业病危害预评价审核（备案）申请书□3属于卫生部建设项目职业卫生审查范围的证明文件（复印件）□4建设项目职业病危害预评价报告□5职业病危害预评价机构的资质证明（影印件）□6建设项目职业病危害预评价报告专家评审意见（含复核意见、专家签名）□7职业病危害预评价报告修改说明□8职业病危害预评价工作委托书（复印件）□9委托申报的，应提供委托申报证明
（2份）（2份）（2份）（1份）（1份）（1份）（1份）（1份）（1份）
主管部门意见：
主管部门领导（签名）：
2
ma
ufctresohildqypbjCvw1gMSxDOI3zk290GBT54QPE
（单位公章）年月日
f建设项目职业病防护设施设计审查申请书
项目名称建设单位（公章）申请日期
3
ma
ufctresohildqypbjCvw1gMSxDOI3zk290GBT54QPE
f项目名称
项目地址
项目性质
新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□
法定代表人
项目负责人
联系人
联系电话
总投资概算（万元）
职业卫生投资概算（万元）
建设单位地址
邮政编码
设计单位
职业病危害预评价报报告编制单位
审核机关
告审核
审核时间
审核批准文号
申报材料：
□1申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函
（2份）
□2建设项目职业病防护设施设计审查申请书
（2份）
□3建设项目职业病防护设施设计职业卫生专篇
1份
□4建设项目职业病防护设施设计单位的资质证明（影印件）
（1份）
□5建设项目职业病危害预评价报告的批复（复印件）
（1份）
□6委托申报的，应提供委托申报证明
（1份）
主管部门意见：
主管部门领导（签名）：
4
ma
ufctresohildqypbjCvw1gMSxDOI3zk290GBT54QPE
（单位公章）年月日
f建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书
项目名称建设单位（公章）申请日期
5
ma
ufctresohildqypbjCvw1gMSxDOI3zk290GBT54QPE
f项目名称工程地址项目性质法定代表人联系人总投资概算万元实际总投资万元
新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□项目r