甲状腺癌临床路径
（2009年版）
一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为甲状腺癌（ICD10：C73D09301）行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术ICD9CM3：062064（二）诊断依据。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）1症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI及SPECT等可提供参考；3病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。
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f（三）治疗方案的选择。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌FTC、髓样癌MTC和未分化癌（ATC），根据不同类型实施治疗方案：1原发灶处理：（1）一侧腺叶及峡部切除，及同侧V1区探查，清扫转移淋巴结；（2）全甲状腺切除及双侧V1区清扫（双侧有癌灶，或高危病例）。2颈部淋巴结处理：颈淋巴结证实有转移者行同侧或双侧颈淋巴结清扫（IIV1区），N0者可以观察。3姑息性手术和或气管造瘘术：适用于肿瘤晚期无法彻底切除者。4其他术式：如具备手术条件，对累及周围组织、器官的患者，行扩大切除及修复术。
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f5其他治疗：（1）131I治疗：适用于全甲状腺或近全甲状腺切除后的PTC及FTC，大多用于已有肺转移及骨转移者。（2）TSH抑制治疗：TSH应控制在01μIuL以下。（3）骨转移者可用：双磷酸盐。（四）标准住院日为1520天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10：C73D09301甲状腺癌疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）45天。1必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血钙、血磷、甲状腺功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾
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f滋病、梅毒等）；（3）甲状腺及颈部彩超，颈部及胸部X线，喉镜检查；（4）针吸病理或会诊病理。2根据患者病情可选择：甲状腺和颈部CT或MRI，胸
部CT，PETCT，上消化道造影，肺功能，超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕
285号）执行，并结合r