直肠恶性肿瘤引起的梗阻方面具有独特的优势2。
22手术治疗
临床上选择手术治疗肠粘连,一般会选择肠捷径术、部分肠切除吻合术、粘
连松解术等术式,针对部分复杂性肠梗阻患者,则需要行小肠排列术治疗。在肿
瘤患者方面,包含有肿瘤根治术、肠捷径术、肿瘤姑息切除术等手术方式。疝手
术方式以疝修补术为主,对于存在肠坏死患者行部分肠切除吻合术3。腹腔镜:
腹腔镜对粘连性肠梗阻能够部分松解腹腔粘连,使肠梗阻消除,且对胃肠道干扰
f相对较少,腹壁创口远离原腹腔粘连处,术后胃肠道功能恢复快,在治疗粘连性肠梗阻优势明显。但腹胀明显、血流动力学不稳定,合并重要脏器功能不全或衰竭者为腔镜手术禁忌;对于腹腔镜手术中显露困难、广泛粘连、内脏器官损伤的患者仍需中转开腹3;腹腔镜操作更加细致准确,
(1)肠管与切口二次粘连及切口并发症的发生减少了;(2)粘连性肠梗阻中很多只是一条粘连带压迫或是肠管与异位粘连成角引起,微创避免了“大切口,小手术”的被动局面,科学合理;(3)减少器械、纱布和拉钩对肠管浆膜的损伤,减少肠粘连发生。临床效果:开腹术式后再粘连率高,手术次数增加粘连率升高,进入“手术梗阻再手术再梗阻”的恶性循环,腹腔镜肠粘连松解术因具有创伤小、腹腔干扰少、胃肠道功能恢复快等优点,可有效减少再粘连的发生。23术后治疗肠梗阻患者由于肠道血运障碍较长或近期手术应激(有时近期接受2次手术治疗),通常合并营养、免疫和肠功能障碍。应该注意的是,上述病生理改变不会随着梗阻的解除而马上消失,手术后继续造成局部和全身不良影响,成为术后MODS发生或加重的主因。因此结合病人具体情况给予有效的术后支持治疗;术后营养支持患者术前多合并有严重的营养障碍,主要是长期禁食水、肠道黏膜萎缩而吸收功能性减低、机体分解代谢增加和肠外营养支持不利等原因造成。术后营养支持直接关系到患者的预后。应该尽早开始营养支持治疗,包括肠内和肠外营养。尽早开始肠内营养支持治疗有助于肠黏膜的恢复和防止肠道菌群移位。水溶性对比剂:泛影葡胺是一种高渗性有机碘苦味水溶性液体,不仅能造影显像,口服后能减轻肠壁的水肿,促进水分进入肠腔,使肠内容物增加和稀释,促进肠蠕动,肠道内容物通过狭窄的肠段,起到解除梗阻目的。针对复杂性粘连性肠梗阻患者,选择肠排列管加空肠营养管,不仅有减压效果,同时还方便给予肠内营养,操作简单,能够取得理想的效果。在肠粘连、肠排列术中最早应用r