第三十二章
基本要求重点难点
作用于消化系统药物
讲授学时内容提要
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基本要求
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掌握（1）胃酸分泌的机理以及治疗消化性溃疡的药物：①胃酸分泌的调节机理和消化性溃疡的发
生；②消化性溃疡的治疗原则，主要药物及其作用机理。（2）消化功能调节药：①呕吐的机理；②止吐药的种类及其作用机理。12熟悉（1）增强胃肠动力药：西沙比利，5HT4受体激动剂。13了解利胆药。2重点难点TOP（2）止泻药和泻药。
21重点治疗消化性溃疡药物的代表药物药理学特性。22难点胃酸分泌的调节机理及药物作用机制。3讲授学时建议2学时4内容提要TOP第一节第二节TOP
41第一节胃酸分泌的机理以及治疗消化性溃疡的药物411胃酸分泌的调节机理
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f胃酸由胃腺中的壁细胞分泌后进入胃粘膜腔，保持胃内pH1，组胺激活壁细胞H2受体后通过细胞内cAMP增加胃酸分泌。Ach激活M受体是细胞内游离钙离子升高，胃泌素激活胃泌素受体也能增加胃酸分泌。细胞内cAMP或钙离子升高可以导致HKATP酶（质子泵）活性升高，向胃内同时增加分泌Cl和H。激活PG受体抑制胃酸分泌。412消化性溃疡是由于胃粘膜的保护机理（粘液和碳酸氢根分泌）与损伤机制（胃酸和胃蛋白酶分泌）失衡造成的。幽门螺杆菌感染和长期服用非甾体抗炎镇痛药是重要的粘膜损伤因素。因此治疗原则以去除病因和减少胃酸分泌，加强胃粘膜保护机制为主。413治疗消化性溃疡的主要药物及其作用机理（1）减少胃酸分泌的药物H2受体阻断药西咪替丁、雷尼替丁和HKATP酶抑制药奥美拉唑是最有力的胃酸分泌抑制药。（2）抗幽门螺杆菌药物针对感染，主张适当的联合用药，注意耐药菌株。（3）保护胃粘膜的药物：硫糖铝，米索前列醇（4）抗酸药单纯中和胃酸，可做对症使用。414主要药物的药代特点及其主要不良反应H2受体阻断药西咪替丁、雷尼替丁口服后都易于吸收，二者都抑制肾小管分泌碱性药物。西咪替丁。奥美拉抑制细胞色素P450，能减慢药物代谢，是药物作用增加（口服抗凝血药、苯妥英钠、氨茶碱等）
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f唑在血中的半衰期仅有1小时，但由于其在壁细胞的微管中可以存在2～3天，所以可以保持较长的药效。硫糖铝大部分会存在肠内，因此可能影响其他药物的吸收。42第二节消化功能调节药421镇吐药4211．呕吐的机理，止吐药的种类及其作用机理呕吐是一种复杂的反射动作，涉及胃肠道的不随意肌，呼吸和腹壁肌肉。由两个中枢控制：呕吐中枢、化学感受触发区（chemoreceptortriggerzo
eCTZ）。可以r