地税局电子缴税申请表
纳税人名称电脑编码划缴账户名称开户银行（全称）划缴税款账号联系电话主管地税机关一、本单位自愿采用电子缴税方式向主管地税机关缴纳各项地方税（费）款。二、本单位同意并授权开户银行根据国库转发的本单位应纳各项税（费）款及滞纳金、罚款等电子信息从上述指定的缴税帐户中划缴。三、本单位如有改变上述指定的缴税银行或账户的，保证在纳税申报期前5个工作日内到主管税务机关办理变更手续。四、本单位保证在应纳税（费）款限缴期限内，上述指定的缴税账户中可动用存款余额足以缴纳税（费）款。若因存款余额不足、改变指定的缴税银行或账户未及时申请办理变更等本单位原因造成划缴税（费）款失败，由此产生的滞纳金及相关法律责任由本单位承担。五、本单位保证以上内容填写真实准确，并承担因内容填写错误而产生的相关责任。法定代表人（负责人）签章：纳税人（公章）：填写日期：从税务机关审批意见年月日联系人
经审核，该纳税人符合《税库行横向联网电子缴税办法》的有关规定，同意年月日起实行电子缴税办法缴纳各项地方税（费）款。
经办人：主管地税机关（公章）年月日
注：1、本申请表一式三份，纳税人、地税局、商业银行各存一份。2、划缴税（费）款成功后，纳税人即可到其上述开户银行领取“福建省税库行横向联网电子缴税凭证”（需加盖银行业务公章及经办员么章），作为纳税人缴纳各项税（费）的会计凭证。
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