急性有机磷农药中毒护理查房
有机磷农药的概念:有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。
按其毒性程度分类:剧毒:对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷、氧化乐果。高毒:敌敌畏中毒:乐果、敌百虫低毒:马拉硫磷。有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部份为有机磷杀虫剂。毒物进入人体的途径:主要通过消化道、呼吸道、皮肤粘膜三条途径。毒物的排泄:24小时经肾脏排出,48小时完全排出体外。毒物的代谢:肝脏内浓度最高。主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积。临床表现:一、毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,光滑肌痉挛,括约肌松弛。表现:1多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿音2胸闷,气短呼吸困难,瞳孔缩小,恶心,呕吐,腹痛,腹泻3视力模糊,尿、便失禁。二、烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质泌。
f表现:为皮肤惨白,心率加速,血压高,骨骼肌神经肌肉接头阻断,表现为肌颤,肌无力,呼吸肌麻痹,致使呼吸衰竭。三、中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷,严峻者呼吸、循环中枢抑制而死亡。一、急性中毒的分级:A、轻度中毒:毒蕈碱样表现为主。轻度中毒:毒蕈碱样表现为主,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的7050。B、中度中毒:除上述症状加重外,有肌颤,步态不稳。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030。C、重度中毒:昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30以下。二、迟发性神经病:急性中毒症状消失后2~3周,出现主要累及肢体远端的周围感觉和运动障碍。下肢重于上肢,发病与ChE抑制无关,与抑制神经病靶酯酶有关。3、中间综合症:发生于中毒后2496h或27d,在胆碱能危象和迟发性神经病之间,故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近端肌,颅神经ⅢⅦ和Ⅹ所支配的肌肉,重者累及呼吸肌。表现为:抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,咀嚼肌无力,声音沙哑,吞咽困难,呼吸肌麻痹,进行性缺氧致意识障碍,昏迷以致死。4、局部损害:过敏性皮炎、局部刺激症状。五、其它表现:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中毒,经急救后
f临床症状好转,可在数日至一周后突然急剧恶化,从头出现有机磷急性中毒的症状,乃至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有r