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原因分析:
1住院医师查房时间不够长,每日晚查房不到位,有问题未能及时向上级反映,执行上级医师查房医嘱打折扣
2主任主治查房不及时,分析问题不详细重点不突出,记录不完整,不能反映疼痛科特点及进展
3部分医师未能对查房记录进行补充修改,签名不及时
改进措施:
1学习有关文件,清楚落实三级查房制度的重要性,住院医师每日早晚查房,主治每天查房,主任每周至少一次,对上级查房医嘱必须无折扣及时执行
2上级医师查房时尽量多讲一些,把问题说透,把知识点详细归纳总结,及时讲解专科进展
3主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名
上次问题改进效果追踪:
通过五月份的活动都已按规定使用各种抗生素,无菌术前抗生素使用率明显下降。已按院感规定送检标本,及时根据药敏选用抗生素。杜绝了抗生素使用过长现象
盐城新东仁医院
f6月份医疗质量与安全管理小组工作记录
日期:2013年6月主持人:参加人员:全体医护人员
记录者:本次活动主题:
病历书写与管理
活动内容及结果:
每科室随机按其出院量的20抽取病历进行检查评分,其中15为终末病历,5为运行病历。查询病案室统计每月我科室迟归档病历总数及归档率。查询病例中三级医师查房制度执行情况。检查传染病和感染病例报告制度。
存在问题及原因分析:
1病历书写还不够及时,特别是电子病历打印不到位,2上级医师查房记录内涵不够3病历归档不及时
改进措施:
1全科再次认真学习病历书写规范,电子病历规范2学习上级医师查房书写格式及具体要求,加强业务学习3要求出院病历48小时内必须归档,不归档不下班
上次问题改进效果追踪:
f盐城新东仁医院7月份医疗质量与安全管理小组工作记录
日期:2013年7月主持人:参加人员:全体医护人员
记录者:本次活动主题:门诊管理
活动内容及结果:
现场考察。检查门诊医师上班时间是否能够按时上下班查阅就诊记录。对门诊医师“合理检查、合理治疗、合理用药”进行监督。检查各20份门诊病历文书(含病历、处方、治疗单、申请单等)查阅排班本。现场考察。副高以上医师出门诊每周不少于1次。
存在问题及原因分析:
部分门诊医师未按时上班,有随意换班及顶替现象发生。部分门诊病例检查过多、用药不合理2份门诊病历字迹潦草、诊断及治疗难以辨识
改进措施:
f上次问题改进效果追踪:
通过八月份的专项活动,都能按时完成病历及时打印,对出院病历随出随完成归档,上级医师查房格式符合要求,但其内函还有待进一步提高
盐城新r
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