原因分析：
1住院医师查房时间不够长，每日晚查房不到位，有问题未能及时向上级反映，执行上级医师查房医嘱打折扣
2主任主治查房不及时，分析问题不详细重点不突出，记录不完整，不能反映疼痛科特点及进展
3部分医师未能对查房记录进行补充修改，签名不及时
改进措施：
1学习有关文件，清楚落实三级查房制度的重要性，住院医师每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱必须无折扣及时执行
2上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把知识点详细归纳总结，及时讲解专科进展
3主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名
上次问题改进效果追踪：
通过五月份的活动都已按规定使用各种抗生素，无菌术前抗生素使用率明显下降。已按院感规定送检标本，及时根据药敏选用抗生素。杜绝了抗生素使用过长现象
盐城新东仁医院
f6月份医疗质量与安全管理小组工作记录
日期：2013年6月主持人：参加人员：全体医护人员
记录者：本次活动主题：
病历书写与管理
活动内容及结果：
每科室随机按其出院量的20抽取病历进行检查评分，其中15为终末病历，5为运行病历。查询病案室统计每月我科室迟归档病历总数及归档率。查询病例中三级医师查房制度执行情况。检查传染病和感染病例报告制度。
存在问题及原因分析：
1病历书写还不够及时，特别是电子病历打印不到位，2上级医师查房记录内涵不够3病历归档不及时
改进措施：
1全科再次认真学习病历书写规范，电子病历规范2学习上级医师查房书写格式及具体要求，加强业务学习3要求出院病历48小时内必须归档，不归档不下班
上次问题改进效果追踪：
f盐城新东仁医院7月份医疗质量与安全管理小组工作记录
日期：2013年7月主持人：参加人员：全体医护人员
记录者：本次活动主题：门诊管理
活动内容及结果：
现场考察。检查门诊医师上班时间是否能够按时上下班查阅就诊记录。对门诊医师“合理检查、合理治疗、合理用药”进行监督。检查各20份门诊病历文书（含病历、处方、治疗单、申请单等）查阅排班本。现场考察。副高以上医师出门诊每周不少于1次。
存在问题及原因分析：
部分门诊医师未按时上班，有随意换班及顶替现象发生。部分门诊病例检查过多、用药不合理2份门诊病历字迹潦草、诊断及治疗难以辨识
改进措施：
f上次问题改进效果追踪：
通过八月份的专项活动，都能按时完成病历及时打印，对出院病历随出随完成归档，上级医师查房格式符合要求，但其内函还有待进一步提高
盐城新r