腺的小血管，这样有利于减少出血和保持术野清洁。6术中对肾上腺上动脉条带区的处理时机的选择比较重要。该条带犹如一个天然牵引器，术中它不仅上提肾上腺而且提示肾上腺的解剖定位。在处理完肾上腺静脉后再钳夹离断该条带比较合适。7要避免在肾周脂肪间进行盲目地分离寻找肾上腺也没有必要进行e
bloc游离肾周脂肪以寻找肾上腺对于Cushi
g综合症等病态性脂肪增多者宜切除肾上极的多余脂肪以增加操作空间和更好的解剖定位。8对肾周脂肪比较薄的病人，在进入第一个分离平面后很容易找到肾上腺。接下来我们也可以沿肾上极实质表面作为第二个分离平面进行分离，向上直到肾上腺的外侧面。麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌单。十二肋下皮肤切3cm切口，深达腰背筋膜，用大弯钳扩张切口，并钝性刺破腰背筋膜置入自制气囊，注气600ml扩张后腹腔。用手引导分别于髂棘上1cm及十一肋尖置入10mm穿刺套管。30度观察镜置入髂嵴上套管，用分离钳和超声刀游离并分开肾脂肪囊和腰大肌间隙至右肾上极，紧贴肾上极内侧见右侧肾上腺，表面见肾上腺肿物，直径约2cm，与周围组织无相连。游离并以hemolock断扎周围组织及支配血管，将肿物连同少量周围肾上腺组织一并切除，并经切口取出。确切止血后术野喷洒生物止血胶，填塞凝胶海绵，观察腹膜后间隙无活动性出血，置腹膜后引流管自切口引出。缝合切口，术毕。手术顺利，术中出血约30ml，麻醉效果好，术后患者安返病房，予输液支持治疗。切除标本经家属过目后送病理。
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