全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。二、根据上级有关规定、要求以及医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。四、研究提高医疗服务质量，加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。（一）负责基础质量的监控：1、协助完善有关的医疗规章制度。2、提高全员的质量意识。（二）负责环节质量的监控：1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖惩。（1）组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历。（2）组织质检员每月到临床科室抽检运行病历。（3）及时复查有问题、有争议的运行病历。2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。（三）负责终末质量的监控：1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控。2、对住院病历的终末质量进行三级监控。六、负责对临床科室内审不合格报告的监督、整改。七、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况，存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。
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